ST JACQUES GUICLAN – Dimanche 27 juillet 2025 à 14 h 00

 

Bulletin d’engagement

Course Réservée aux Agriculteurs, Salariés & Retraités du Monde Agricole

Ou Para-Agricole

(Hors Licenciés FFC : Elite, Open 1, 2 & 3

Nom & Prénom	Date de Naissance	Catégorie
Licencié : oui / non – Cat :		Exploitant
		Aide Familiale
		Salarié MSA
		Retraité MSA
		Para-Agricole *
		Féminine
Tél  – Fixe :                                              Mobile :
Mail :

 

Pour les Non-Licenciés : Fournir un certificat médical de non contre-indication

                                               A la pratique sportive de moins d’1 ans

*Justificatif d’appartenance à une Entreprise Para-Agricole à fournir

 

Engagement :  Bernard FLOCH : 06 64 70 18 74 ou bernard.floch@yahoo.fr

Cloture des Engagements : jeudi 24/07/2025 , 20 h 00